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DVO Leitlinie Osteoporose 2014 Kurzfassung und Langfassung

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(A-D). Durch den Wegfall eines oder mehrerer Risikofaktoren kann es deshalb je nach

Ausmaß des dadurch bedingten Risikos vermutlich zu einer mäßigen bis starken Reduktion

des Frakturrisikos kommen (z.B. Beendigung des Rauchens, Sturzfreiheit, Besserung der

Mobilität, Beendigung einer Therapie mit Antiepileptika, operative Sanierung eines primären

Hyperparathyreoidismus, operative Sanierung eines subklinischen Hyperkortisolismus,

Beendigung einer hormonablativen Therapie, Beendigung einer oralen

Glukokortikoidtherapie, Beendigung einer Aromatasehemmertherapie) (D). Für die einzelnen

in Kapitel 5 aufgelisteten Risikofaktoren ist das unterschiedlich gut belegt (siehe die Kapitel

5.1. bis 5.3).

Bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten mit einer Osteoporose liegt dagegen eine

chronische Erkrankung mit einem dauerhaft erhöhten Frakturrisiko vor.

Der frakturreduzierende Nutzen der in Kapitel 11.5. dargestellten medikamentösen Therapie

ist in randomisierten Studien nur für die Phase der aktuellen Anwendung der medikamentösen

Therapie und für einzelne Präparate für das erste Jahr nach Absetzen der Therapie belegt (1).

Für eine Therapie mit Östrogenen ist aus Kohortenstudien ein rascher Wiederanstieg der

Frakturrate nach Beendigung der Östrogentherapie belegt (B) (2).

Für die Bisphosphonate liegt eine Sondersituation vor, da einige Bisphosphonate wie

Alendronat und Zoledronat eine lange Verweildauer im Knochen haben, sich residuale

Wirkungen auf den Knochenstoffwechsel in Studien auch nach Beendigung der

Bisphosphonattherapie nachweisen bzw. vermuten lassen (3,4) und das Auftreten atypischer

Femurfrakturen bei einer Langzeittherapie mit Bisphosphonaten zuzunehmen scheint (siehe

Kapitel 11.5.4).

Die optimale Dauer einer Therapie mit Bisphosphonaten ist nicht bekannt. Nutzen und

Risiken einer kontinuierlichen Langzeitanwendung von Osteoporosetherapeutika im

Vergleich zu Therapiepausen sind insbesondere in Bezug auf Bisphosphonate unzureichend

untersucht. Es gibt auch keine durch Frakturdaten validierten individuellen

Entscheidungskriterien für die Wiederaufnahme einer Therapie nach einer Therapiepause oder

weiteren Therapieverzicht in Abhängigkeit von Veränderungen der Knochendichte, der

Knochenumbaumarker oder anderer messtechnischer oder klinischer Kriterien (D).

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